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                                            健康評估 教案 - 圖文 - 下載本文

                                            (四)聽診 肺部聽診時,被評估者取坐位或臥位。聽診順序由肺尖開始, 自上而下分別評估前胸部、側胸部和背部。應上下、左右對稱部 位進行對比。聽診內容包括正常呼吸音、異常呼吸音及附加音。 1、正常呼吸音 相關鏈接:正常呼吸音 ◆支氣管呼吸音:分布于喉部、胸骨上窩、背部第6—7頸椎和第1—2胸椎附近的氣管區域。類似舌頭抬高呼出空氣時所發出的“哈”音,音調強而高,呼氣時間較吸氣時間長,吸氣末與吸氣始之間有極短暫間隙。 ◆肺泡呼吸音:分布在前胸上部、肩胛下部和腋下等組織較 多、胸壁較薄的部位。類似吸氣發出的“夫”音,吸氣的音響比 呼氣為強,音調較高,時間較長。 ◆支氣管肺泡呼吸音:又稱為混合性呼吸音,分布在胸骨角 附近及肩胛區第3、4胸椎水平。其吸氣音與肺泡呼吸音相似,但音調高且較響亮,呼氣音與支氣管呼吸音相似,但強度弱,音 調低,吸氣和呼氣時相基本相等。 2、異常呼吸音 相關鏈接:異常呼吸音 ◆異常肺泡呼吸音:為肺泡呼吸音的增強、減弱或消失及呼氣延長。 ◇增強:見于運動、發熱、酸中毒、貧血等。 ◇減弱:見于胸廓運動受限、呼吸肌病變、支氣管阻塞、胸腔積液或氣胸等。 ◇呼氣延長:家用慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫等。 ◆異常支氣管呼吸音:又稱管狀呼吸音。為在正常肺泡呼吸音與支氣管肺泡呼吸音聽診區內聽到支氣管呼吸音。見于肺炎、 肺梗死和肺膿腫、肺結肺癌形成空洞及胸腔積液發生肺膨脹不全 時。 ◆異常支氣管肺泡呼吸音:為在正常肺泡呼吸音聽診區內聽到支氣管肺泡呼吸音。見于支氣管肺炎、肺結核及大葉性肺炎的 早期等。 46 教學過程: 教學備注 3、羅音 羅音是呼吸音以外的附加音,正常人聽不到。羅音 按其性質的不同可分為以下幾種。 (1)干羅音:其產生基礎是由于氣管、支氣管發生炎癥、黏膜充血、水腫使管腔變窄、或粘稠分泌物增多、或支氣管平滑肌 痙攣收縮、或腫瘤、腫大淋巴結壓迫使管腔變窄。當氣流通過狹 窄的管腔發生湍流或沖擊管腔內的分泌物、腫瘤或異物,使之振 動產生的音響即為干性羅音。干羅音發生在兩側肺部見于慢性支 氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎和心源性哮喘等,局限性干羅 音見于支氣管結核或腫瘤。 (2)濕羅音:又稱水泡音。肺部出現局限性羅音,常提示該 部有病變,如支氣管擴張、肺炎。如發生在雙側肺底,可為心功 能不全所致的肺淤血等。 相關鏈接:干濕羅音的聽診評估 ◆干羅音:性質、部位、數量容易發生變化,持續的時間較 長,吸氣和呼氣時均可聽到,但以呼氣時明顯。 ◆濕羅音:常出現于吸氣時,尤其是吸氣末明顯,并在同一 吸氣過程中連續出現,持續時間長,部位較固定,可同時出現大、 中、小水泡音,羅音在咳嗽后可出現或消失。 (3)語音共振:其產生的機制與語音震顫基本相同。 (4)胸膜摩擦音:是胸膜發生炎癥或纖維滲出時隨呼吸運動 臟層和壁層胸膜相互摩擦所產生的聲音。 相關鏈接:濕羅音的評估 ◆大水泡音(粗濕羅音):發生于氣管、主支氣管和空洞腔內 有分泌物時,見于肺結核空洞、肺水腫、昏迷或臨終前病人。 ◆中水泡音(中等濕羅音):發生在中等支氣管,見于支氣管 肺炎、肺結核等。 ◆小水泡音(細濕羅音):發生在小支氣管或肺泡內,常見于 于細支氣管炎、肺淤血、肺炎等。 ◆捻發音:在吸氣末期聽到的一種高調、均勻一致的聲音。是吸氣時氣流沖開未展開或被液體相互粘合的肺泡所產生的細

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                                            小破裂音,多見于肺泡炎、肺炎的早期。 四、呼吸系統常見疾病的主要癥狀和體征 呼吸系統常見疾病包括大葉性肺炎、慢性支氣管炎并發肺氣腫、支氣管哮喘、胸腔積液和氣胸。大葉性肺炎與胸腔積液的鑒別主要是觸診(見表4-4-1)。其他疾病有不同的癥狀和體征(見表4-4-2)。 五、心臟評估 (一)視診 心臟視診的內容包括心前區隆起與凹陷、心尖搏動及心前區 異常搏動。 相關鏈接:心臟視診的評估 ◆心前區局部隆起:提示心臟增大,見于先天性心臟病、風濕性心臟病。 ◆心臟病所致心尖搏動移位: ◇左下移位:左心室增大。 ◇左上移位:右心室增大。 ◇左下移位伴有心界向兩側擴大:全心增大。 ◆縱隔及氣管移位,胸腔內或肺部疾患可致心尖搏動移位。 ◆心尖搏動變化: ◇增強:見于高熱、嚴重貧血、左心室肥大、甲狀腺功能抗進。 ◇減弱:見于急性心肌梗死、擴張型心肌病、心包積液等。 ◆心前區異常搏動: ◇胸骨左緣第2肋間搏動:見于肺動脈高壓或肺動脈擴張或 正常青年人。 ◇胸骨右緣第2肋間及胸骨上窩搏動:見于升主動脈瘤及主 動脈弓瘤。 ◇胸骨左緣第3、4肋間搏動:見于右心室肥大或瘦弱者。 ◇尖突下搏動:見于右心室的搏動,或腹主動脈搏動。 (二)觸診 心臟觸診的內容為心尖搏動及心前區搏動、震顫和心包摩擦感。 48 教學過程: 教學備注 1、心前區搏動 當用手指觸診時,手指可被強有力的心尖搏 動抬起,這種較大范圍的外向運動稱為抬舉搏動。 2、震顫 又稱貓喘。是指心臟跳動時,用手觸診而感覺到的 一種細小的震動,是器質性心血管病的特征之一。 3、心包摩擦感 心包摩擦感通常在胸骨左緣第4肋間處最易 除及,坐位前傾及呼氣末更明顯。見于心包膜炎。隨心包滲出液 增多,心包摩擦感消失。 相關鏈接:心前區搏動的評估 ◆抬舉樣搏動為左室肥大的可靠體征。 ◆對于確定第一、第二心音或收縮期、舒張期有重要價值。 (三)叩診 叩診可確定心界,判定心臟的形狀及其在胸腔內的位臵。由于心臟不含氣,叩診呈絕對濁音(實音);心臟兩側被肺臟遮蓋的部分叩診呈相對濁音。通常所叩的心臟相對濁音界反映心臟的 1、叩診的方法 2、正常心濁音界(見表4-4-4。) 3、心濁音界改變的臨床意義 心界大小、形態和位臵的變化 可因心臟本身病變所致,也可受心外因素的影響。心外因素主要有肺氣腫、胸腔積液、大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤、胃內含氣量增多,均可使心濁音界變小或叩不出心界。 相關鏈接:心濁音界改變的評估 ◆左心房增大:左心房顯著增大時,胸骨左緣第3肋間心濁音界向外擴大,使心腰部消失甚或膨出,外形成為梨形(見圖4-4-3)。常見于二尖瓣狹窄。 ◆左心室增大:心左界向左下擴大,心腰加深、心界呈靴形 (見圖4-4-4)。常見于主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病。 ◆主動脈擴張及升主動脈瘤:第1、2肋間心濁音區增寬。 ◆右心室增大:顯著增大時,相對濁音界向兩側擴大,由于心臟沿長軸同時發生順時針方向轉位,因此向左增大較顯著,常見于肺源性心臟病等

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                                            ◆左、右心室增大:心濁音界向兩側擴大,且左界向左下擴 大,呈普大型。常見于擴張型心肌病、重癥心肌炎、全心衰竭。 ◆心包積液:心界向兩側擴大,其相對濁音區幾乎相同,坐位時呈三角燒瓶形;仰臥位時,心底部濁音區明顯增寬。是心包 積液的重要特征。 (四)聽診 1、心臟瓣膜聽診區 相關鏈接:心臟瓣膜聽診區 1、二尖瓣區位于心尖部,多在第5肋間左鎖骨中線稍內側。 2、肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間。 3、主動脈瓣區位于胸骨右緣第二肋間。 4、主動脈瓣第二聽診區位于胸骨左緣第3、4肋間。 5、三尖瓣區:位于胸骨體下端左、右緣第4、5肋間。 1、聽診內容 (1)心率 正常成人心率范圍為60-100次/min,老年人偏 慢。 (2)心律 正常人心律規整,青年及兒童的心律可年因呼吸 的影響稍有不齊,表現為吸氣時心率增快,呼氣時心率減慢,稱 為竇性心律不齊,一般無臨床意義。 聽診可發現的心律失常主要有期前收縮和心房顫動。心房顫動多為器質性心臟病所致,常見于二尖瓣狹窄、冠狀動脈粥樣硬 化性心臟病、甲狀腺功能亢進癥等。 相關鏈接:異常心率的評估 ◆竇性心動過速:成年人>100次/min。 嬰幼兒>150次/min。 ◆竇性心動過緩:成年人<60次/min。 相關鏈接:期前收縮聽診特點 ◆心音提前出現,其后有一長間隙。 ◆提前出現的心音第一心音增強,第二心音減弱。 相關鏈接:心房顫動的聽診特點 ◆心室率完全不規則。 ◆第一心音強弱不等。 50





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